Impianti pterigoidei
Prof. Roberto Conte ad oggi è il maggior esperto nel mondo, di interventi con l’ausilio degli impianti Pterigoidei, Nel 1981 ha iniziato la sua attività professionale di implantologo. Ha seguito la scuola di Tramonte, Muratori, Pasqualini, Linkow e infine Branemark. Nel 2002 ha conseguito presso la New York University il titolo di Perfezionamento POSTGRADUATE in Implantologia presentando la tesi sull’Impianto Pterigoideo.
Dal 1996 ha partecipato a Corsi e Conferenze sull’Impianto Pterigoideo eseguendo studi e ricerche Personali presso la stessa New York University.
E’ sua la progettazione ed il discegno degli impianti Pterigoidei che usa quotidianamente nel proprio studio specialistico di Padova, è suo il disegno e la progettazione dell’impianto zigomatico, che usa giornalmente per gli interventi chirurgici riabilitativi dei tanti pazienti che si recano un po’ da tutta europa presso il centro del Professor Roberto Conte, generalmente questi pazienti, sono casi gravi e gravissimi, che sino ad oggi non sono riusciti a trovare soluzioni altrove. Casi clinici con fallimenti implantari e conseguente caduta impianti, pazienti sottoposti ad innesti d’osso autologhi, che non sono riusciti a portare a termine la guarigione, grandi rialzi non attecchiti.
Impianto Zigomatico Isomed Inventato disegnato e realizzato dal Prof. Roberto Conte |
Impianto Pterigoideo Isomed Inventato disegnato e realizzato dal Prof. Roberto Conte |
Infine è di sua invenzione, progettazione e realizzazione della “Zygomatic fresator guide™”, una guida, che facilita la realizzazione del fresaggio sull’osso del mascellare per l’inserimento dell’impianto zigomatico.
“Zygomatic fresator guide™” Isomed Inventato disegnato e realizzato dal Prof. Roberto Conte |
“Zygomatic fresator guide™” Isomed Inventato disegnato e realizzato dal Prof. Roberto Conte |
E’ sua la tecnica studiata, progettata e protocollata “Galileus Cerclage Sinus™” che riabilita i pazienti con gravi atrofie mascellari superiori, evitando innesti d’osso autologhi e grandi rialzi dei seni mascellari.
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Il Prof. Roberto Conte esegue studi, presso il proprio centro a Padova, Spiker presso la New York University, studia ed insegna anatomia su cadavere tramite dissezione tecniche atrofiche di chirurgia complessa risolutiva ad altri medici chirurghi implantologi, nello stesso momento approfondice e perfezione la propria tecnica chirurgica oltre a realizzare strumentazioni e manufatti chirurgici, per meglio risolvere qualsiasi caso dovesse essere chiamato a fare, ultimo progetto frese chirurgiche, per eseguire un taglio perfetto e preciso, senza il solito sfarfallio della fresa durante il taglio sull’osso del mascellare.
IMPIANTI PTERIGOIDEI, COSA SONO E A COSA SERVONO?
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Gli impianti pterigoidei hanno ricevuto interesse negli ultimi anni. L’uso di questi impianti può evitare rialzi del seno mascellare, innesti ossei o impianti zigomatici, con conseguente riduzione del costo complessivo del trattamento. Una semplice tecnica chirurgica consente un intervento più rapido associato a una minore morbilità. A causa della posizione distale di questi impianti, la riabilitazione protesica è una vera protesi ad arcata intera senza cantilever. È importante ricordare che il posizionamento dell’impianto pterigoideo richiede esperienza chirurgica e un’adeguata conoscenza dell’anatomia poiché tutti gli studi menzionano difficoltà tecniche . Il grande forame palatino può rappresentare un rischio maggiore di sanguinamento intraorale. Altre complicazioni comuni includono trisma e dolore, che possono essere facilmente gestiti. L’emorragia dall’arteria mascellare interna è estremamente rara poiché si trova a 25 mm dall’estremità inferiore della sutura pterigomascellare. La ridotta apertura della bocca, l’assenza di tuberosità e i terzi molari inclusi sono controindicazioni per questo trattamento. La maggior parte degli studi sugli impianti pterigoidei si concentra su protocolli di carico ritardato. La letteratura scientifica sugli impianti pterigoidei in un contesto di protocolli di carico immediato arco completi, anche se esiste, è ancora limitata.
Gli impianti pterigoidei sono una risorsa valida e preziosa per la riabilitazione della mascella atrofica posteriore
PUNTI CHIAVE
- L’inserimento dell’impianto pterigoideo è un’alternativa per evitare il rialzo del seno mascellare o altre procedure di innesto per il trattamento della mascella posteriore
- Gli impianti pterigoidei sono particolarmente utilizzati nell’edentulia parziale per evitare cantilever distali
- Il posizionamento di un impianto pterigoideo richiede esperienza chirurgica
- Gli impianti pterigoidei hanno tassi di successo elevati, livelli di perdita ossea simili a quelli degli impianti convenzionali, complicanze minime e una buona accettazione da parte del paziente
indicazioni
Nella mascella superiore edentula il posizionamento degli impianti può essere difficoltoso a causa della quantità limitata di osso e della presenza del seno mascellare. Gli impianti pterigoidei rappresentano un’opzione alternativa per utilizzare l’osso residuo per l’ancoraggio dell’impianto e per superare la necessità di procedure di aumento. Per evitare cantilever distali l’inserimento di un impianto pterigoideo può essere indicato nell’edentulia parziale e totale. I risultati in letteratura non mostrano chiare differenze tra impianti pterigoidei e pterigo-mascellari.
Raccomandazioni cliniche
I termini “impianti pterigoidei”, “impianti pterigo-mascellari” e “impianti per tuberosità” sono usati in modo intercambiabile nella letteratura scientifica (per quelli che vengono descritti come impianti nella regione retromolare). Per definizione, tutti gli “impianti pterigoidei” comprendono la regione della tuberosità e impegnano la placca pterigoidea, ma non tutti gli “impianti per tuberosità” impegnano necessariamente le placche pterigoidee (sono posizionati in una posizione più anteriore dell’area pterigo-mascellare, parallela alla parete posteriore del seno).
Le percentuali di successo per tutte queste diverse possibilità di trattamento sembrano essere simili. Pertanto la necessità di impegnare gli impianti a livello della piastra pterigoidea è attualmente discussa in modo controverso.
Prognosi
Il tasso medio di successo per gli impianti pterigoidei è del 90,7%. Tuttavia, ci sono ancora dati insufficienti sui fallimenti degli impianti che si verificano oltre il primo anno di carico, rendendo così difficile trarre conclusioni sui tassi di sopravvivenza a lungo termine di questi impianti.
complicazioni
L’inserimento di impianti a livello del piatto pterigoideo può essere potenzialmente associato a sanguinamenti (dal plesso pterigoideo o dall’a. mascellare). Tuttavia ciò può essere evitato inserendo l’impianto appena a livello della tuberosità. Un’altra complicazione è la mancanza di stabilità primaria dell’impianto che può essere risolta attraverso protocolli di fresatura sottopreparati e design di impianti innovativi.
introduzione
I protocolli di funzione immediata sono una valida soluzione per la riabilitazione dell’intera arcata dei mascellari. Tuttavia, il posizionamento dell’impianto nella mascella atrofica posteriore rappresenta una sfida per il clinico per una serie di motivi diversi. Queste limitazioni includono la presenza del seno mascellare, la bassa qualità/quantità di osso disponibile e il problema intrinseco dell’accessibilità all’area chirurgica . Per evitare queste limitazioni, oggi sono disponibili diverse soluzioni. Includono rialzi del seno mascellare, innesti ossei, impianti corti, impianti inclinati o zigomatici e impianti pterigoidei . L’uso di impianti pterigoidei è stato descritto per la prima volta da Tulasne nel 1989. Coinvolgendo tre ossa diverse, la tuberosità mascellare, il processo piramidale dell’osso palatino e il processo pterigoideo dell’osso sfenoide, è possibile ottenere un’elevata stabilità primaria senza rialzi del seno o innesti ossei. Studi recenti mostrano che gli impianti pterigoidei possono rappresentare un’opzione per il carico immediato.
